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疾病的根源在自身
     文章来源:互联网   添加日期:2018-01-10
摘要:股骨是人体的一根长骨,上端与髋关节联接,下端与膝关节联接。顾名思义,股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部,都在股骨的上段。股骨头在股骨上段的最上端,是一个接近球形的凸起。紧邻股骨头的凹陷处就是股骨颈。...

  股骨是人体的一根长骨,上端与髋关节联接,下端与膝关节联接。顾名思义,股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部,都在股骨的上段。股骨头在股骨上段的最上端,是一个接近球形的凸起。紧邻股骨头的凹陷处就是股骨颈。

  骨折时股骨头的血管有可能被大部分或完全破坏。缺少血管输送养分,股骨头就会继发缺血性坏死。

  为什么股骨颈骨折会发继发股骨头坏死?

  股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死是严重的并发症,常见的原因有以下几点。

  1.血供不足:股骨颈月斩多数经wad三角,它的界线是张力骨小梁和压力骨小梁,随年龄增长。此三角区的骨组织逐渐被脂肪所替代,当股骨颈骨折时,外侧能动脉损伤,阻碍了股骨头的最大航仪农源,靠其他血供,难以维持股骨头存活,因此造成股骨头部分或全部坏死。

  2.复位的质量:骨折复位后对位不良,负重力线改变,扰乱了正常骸关节生物力学或延迟整复时间,使闭定不牢靠,造成过度内收、外旋与分离移位等,均能影响股骨头、颈的血液循环,增加坏死率。对位质量以Garden对仲指数为标准‘正位片股骨头内侧骨小梁与股骨干呈160°角,侧位片头与正中心呈180°,若旋转角度大于20°者,多数病人耍发生股骨头坏死。

  3.年龄因素:年龄越轻,骨质越坚硬,造成股骨颈骨折的外伤力较强,骨折往往错位严重,血管损伤也严重,因而青壮年股骨颈骨折后服骨头缺血性坏死发生率高。

  4.骨折类型:骨折部位越高,股骨头的血供被阻断越严重,不稳定性骨折,错位越明显,血管损伤也越严重,股骨头缺血性坏死率也越高。

  股骨颈骨折拄拐时间

  股骨颈骨折的愈合过程为一期愈合,与四肢长管状骨二期愈合折端有明显骨痂截然不同,加大了判断股骨颈骨折是否完全愈合的困难。

  大多数病人在股骨颈骨折术后急于丢拐,或出于疼痛缓解,或出于“面子”问题。实际上,股骨颈骨折的愈合过程缓慢,更多的病例在愈合结束以后的2~5年才刚刚出现坏死。因此,股骨颈骨折丢拐的时间,一定要有影像学证据的支持,MRI对骨折是否愈合、是否早期坏死参考价值大。若骨折延迟愈合则要适当延长拄拐时间,过早丢拐增加坏死风险。

  股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死? 有何方法能作出早期诊断?

  一般来讲,股骨颈骨折术后出现股骨头坏死的最早时间为伤后2~3个月,但最迟可达数年甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年。

  可采取下列方法预防:

  无移位或外展嵌插型骨折可保守治疗,持续牵引或髋人字石膏固定,避免过度外展和极度内旋,但这一过程漫长而备受煎熬,现代多采用手术治疗。

  有移位的骨折要尽早准确复位,一般用3枚空心螺钉或螺纹针固定,各针最好保持平行。

  经整复牵引后、仍有明显移位者、手术整复困难者可切开复位,或同时植血管束,勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。术后应尽量推迟负重时间,及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。

  定期拍X线片进行跟踪复查,一般3个月拍片一次。股骨颈骨折治愈后,行走亦无痛,以后一旦出现疼病,这就是头坏死的讯号,要拍双侧髋关节的正位、蛙位片进行对比。钛材质空心钉可用MRI(呈现局部或全头低信号,脂肪压抑有水肿表现)作出早期诊断。

  也可应用ECT早期诊断,若出现大块“冷区”或大块“热区”,提示动脉供血下降,静脉回流受阻,为早期坏死的先兆。

  股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉?

  拔钉前表现股骨头坏死时,有的医生认为拔出固定钉企图从钉洞中长入血管,但不知拔除了金属钉,明显减低了坏死股骨头的机械强度,导致股骨头加快塌陷,扩大头坏死面积的危险。

  稳妥的方法是:骨折愈合后在拔钉时微创植骨,植骨后尽可能长期用拐。严密观察有无变化,至少一年以后核磁共振证实一切正常才能去拐。

  怎样预测股骨头的塌陷?

  股骨头坏死治疗的难点在于预防塌陷。我们认为,塌陷的发生与坏死发生的部位、股骨头坏死发展的阶段、坏死的范围(坏死高度、宽度、面积)、治疗方法有关,而且还与个体的活动能力、髋关节载负等有关。

  如果在X线片上看到坏死的面积小于30%时,大多可认为不会出现明显塌陷;如果在30%~60%之间时,我们称之为临界塌陷区,出现塌陷的机会明显增大;如果大于60%,平片上提示坏死角度大于110o时,据统计,出现塌陷的几率是99%。

  因此,病变阶段越早,治疗效果越好;坏死范围越小,治疗效果越好;坏死处于非负重部位,发生塌陷几率小,治疗结果好。

  年轮康复案例:股骨颈骨折致股骨头坏死患者康复

  股骨头坏死如何治疗?

  专家依据近三十年的股骨头坏死一线临床经验,首倡“保髋、延髋、置换”的三阶梯诊疗方案,在股骨头坏死临床领域受到了业内与患者的高度认可!

  (1).股骨头坏死I期治疗

  运用疗法组合:中医保守治疗&体外冲击波技术

  (2).股骨头坏死Ⅱ-Ⅲ期治疗

  可选治疗方法1:伊利扎诺夫髋关节重建术,该疗法源自于俄罗斯。

  可选治疗方法2:骨移植技术,历经多年临床沉淀,有效修整坏死骨区域,解除髋关节活动限制。

  (3).股骨头坏死Ⅳ期治疗

  未严重塌陷可选用伊利扎诺夫(Ilizarov)髋关节重建术改变股骨头承重;增加骨基质生成,加强股骨头代谢;若严重塌陷无法修复选择人工髋关节置换。

权威专家
雷文凡 主任
骨科中心主任医师