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疾病的根源在自身
     文章来源:互联网   添加日期:2017-12-16
摘要:痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。我国存在至少2,000万以上的痛风患者(发病率1%~3%),且发病率逐年上升,首次...

  痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

  我国存在至少2,000万以上的痛风患者(发病率1%~3%),且发病率逐年上升,首次发作年龄越来越低。饮酒、高嘌呤饮食及剧烈运动都有可能会导致痛风的发作。

  规范化的药物治疗是治疗痛风的关键,而饮食、体重控制及良好的生活习惯是预防其复发的重要因素。

  如何正确诊断痛风?

  目前国内外存在多种痛风诊断标准,但是临床最常用的,还是2015年ACR(美国风湿病协会)和EULAR(欧洲风湿联盟)更新的痛风分类标准。

  该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断痛风。

  该标准包含3个方面,8个条目,共计23分,当得分≥8分,可诊断痛风。但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异,是否对我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度,应进一步开展相关研究。

  对临床表现不典型,血尿酸不高的疑似患者。可进行关节肌肉超声,双源CT进行进一步检查确诊。

  痛风急性发作的处理

  在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

  切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。

  此时应及时予以药物治疗,推荐尽早(24小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

  根据2016年《中国痛风临床诊治指南》,痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

  对局限于1~2个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。

  在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后2周后,才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平稳下降,避免显著波动。

  但是,如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药,这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

  急性期之后的降尿酸治疗

  痛风的治疗,除了急性期发作的处理之外,更多的在于尿酸的控制治疗。

  因为只有尿酸降低,体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出,而这需要将尿酸降至320μmol/L(正常上限420μmol/L)以下才能实现,这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

  简单来说,如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上,并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时,就需要进行降尿酸治疗了。

  在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆。

  同时,由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性,需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高,需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

  生活习惯的改变

  除了药物治疗外,良好的生活习惯,是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛,慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。

  痛风患者应注意以下生活原则,这些都是在长期的临床实践中总结出来的,针对痛风有效的生活方式:

  (1)限酒;

  (2)减少高嘌呤食物的摄入;

  (3)防止剧烈运动或突然受凉;

  (4)减少富含果糖饮料的摄入;

  (5)大量饮水(每日2,000mL以上);

  (6)控制体重;

  (7)增加新鲜蔬菜的摄入;

  (8)规律饮食和作息;

  (9)规律运动;

  (10)禁烟

  痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理,还是降尿酸治疗,以及其生活方式的改变,都是一个长期慢性的过程。

权威专家
雷文凡 主任
骨科中心主任医师