1．哪些腰椎病人需手术治疗

    腰椎病的手术适应症须严格掌握，多数病例经过正规保守治疗后症状均会得到缓解和改善。但当出现下列情况之一者，应考虑进行手术治疗。惧怕手术和过分依赖保守治疗都有可能使病情加重，丧失手术治疗的最佳时机，从而影响手术效果。

    腰椎病变或损伤，表现为明显临床不稳，影响生活、工作和休息者；腰椎病变造成硬膜囊和神经根压迫，根性疼痛剧烈，经非手术治疗无效者；腰椎结核合并椎旁脓疡，经抗痨治疗后病变继续恶化，应及早施行病灶清除术；如病变稳定、病变节段仍有不稳则宜施行稳定手术；椎管内肿瘤应尽早手术，椎体及其附件肿瘤最好有较明确的判断，如原发性，亦应初步判断其性质，对此类病变可考虑切除椎骨和内固定。若为转移性肿瘤也应积极治疗，至少可以减压姑息，改善症状，重建稳定功能。

    2．术前准备

    腰椎病手术前的准备工作是一项重要的临床工作，是手术治疗的重要组成部分。手术治疗是否成功，手术效果是否良好，与手术前准备有着密切关系。手术前准备应该由病人和医生共同完成。

    (1)病员准备：

    ①卧床训练：除腰椎急性损伤外，对于择期手术患者都必须进行床上训练，其内容包括俯卧位训练、床上排便和肢体训练等。手术中不论采取仰卧位和俯卧位，胸腹部都有受压情况，因此，术前可将被服和枕头叠起，患者俯卧其上，做呼吸训练，以利术中适应。床上排尿对于大多数患者会感到困难，尤其术后疼痛更加剧了床上排尿困难。术前仰卧位，膀胱充盈后试验排尿，如一时排不出，还可等待。只有实在排不出时，方可下床排尿。这样患者没有恐惧感，也无负担。多数患者，经数次训练后均能达到床上排尿目的。肢体训练是指非患侧肢，包括上肢多关节的运动。因为术后一段时间不能离床，对老年人尤为重要。

    ②心理准备：这是一项医务人员与患者共同的准备。腰椎手术是一种涉及骨关节及椎管内外神经组织的手术。术前主管医师必须将拟施行手术目的、方法、麻醉和可能在术中出现而又需要患者配合的问题交待清楚，使其消除恐惧感，取得良好的配合。一个医患都充满信心的手术，是成功的前提。

    (2)医生准备：

    ①明确诊断：对于腰椎病患者不应仅仅满足于疾病的诊断，还必须作出疾病范围、节段及其病变严重程度，乃至合并病变等。严格系统的全身检查，准确的局部检查，尤其是神经系统检查，常可以避免诊断上的错误。在当今影像学相当发达的时代，CT、MRI等都具有很高的分辨率，对正常和异常病变组织显示清楚，在很大程度上提高了诊断准确率，尤其对腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及椎体和椎管内肿瘤显示更为清楚。这种科技进步的结果，并不应使临床医生丢弃严格的基本检查，必须将所有影像学检查与临床检查紧密结合。正确的诊断还包括病变所处的演变过程，对于手术进路、手术方法的选择也十分重要。

    ②定位：准确的定位是手术成功的关键之一。由于每个椎节脊柱有许多相似之处，手术显露后容易发生椎节判断失误，造成手术失败。腰椎手术前定位，通常采用金属标志，粘贴在徒手判定的棘突或棘突间，拍摄全腰椎正位片。