1．治痹三要

    (1)扶正培本：痹证是因风寒湿侵入人体造成气血周流不畅而致。治疗上应以祛邪为主但多失误于忽视扶正。故无论疾病初起或日久，均需治以扶正培本药物。①脾胃虚弱。症见关节肌肉疼痛肿胀，全身乏力，四肢困倦，纳少不香，或肌肉萎缩，或肢体浮肿，或食后腹胀，或大便溏泄，或大便干，面色萎黄，舌淡或胖嫩，舌薄或白腻，脉沉溺无力。治宜健脾益气，化湿和中。方药：生黄芪15～24g、白术12g、生薏苡仁24g、茯苓24g、甘草lOg。②气血不足。症见关节肌肉疼痛，疫楚不适，屈伸不利或挛急，劳则加重}或关节肿大变形，或肌肉萎缩，或麻木，气短乏力，形体消瘦，面色无华，舌淡或淡暗，舌薄白，脉沉细。治则：益气养血。方药：生黄芪24g、党参lOg、五加皮9g、当归15g、白芍15g、熟地黄18g、丹参24g、鸡血藤30g。③肝肾阴虚。症见关节肌肉疼痛，肿大僵硬，或畸形，肌肉消瘦，屈伸不利，腰膝酸软，或关节局部发热，五心烦热，或时有躁烦，口干不欲饮，或便干，小便黄，舌红苔薄或光剥少苔，脉弦细或弦细数。治则：滋补肝肾。方药：生地黄15～30g、玄参15～24g、白芍18g、麦冬12g、知母12g、女贞子30g、旱莲草30g。④肝肾阳虚。症见关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，肌肉消瘦，屈伸不利，关节发凉，四末不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，甚则脊以代头，尻以代踵，舌淡或淡暗体胖，苔薄或腻，脉沉细。治则：温补肝肾。方药：鹿角胶lOg、补骨脂12g、鹿衔草15g、杜仲12g、川断15g、狗脊15g、巴戟天12g。

    在扶正培本的同时还要依据邪气的偏盛选用相应的祛邪药物。湿热胜：当分湿热孰轻孰重。热重于湿者选用犀角或水牛角、玄参、丹参、生地黄、木通、生薏苡仁、白茅根、青风藤等；湿重于热者，选用生薏苡仁、赤小豆、汉防己、藿香、牛膝、地龙等。寒湿胜：选用苍术、防风、麻黄、细辛、附子、羌活、桂枝等。风湿胜：选用独活、桑枝、海桐皮、秦艽、青风藤、羌活、威灵仙等。瘀血：选用桃仁、乳香、没药、地龙、赤芍、穿山甲、全蝎、乌蛇、蜈蚣等。痛甚：偏寒选用附子、细辛、乌头；偏热选用马钱子、白芍。

    (2)祛湿健脾：痹证长期不愈，是由于湿邪不去。无论寒痹、热痹、风痹，每多夹湿，轻者肌肉重着，重者关节肿痛，屈伸不利。治以除湿之法。根据病性和病位，可采用发汗、利小便、宣肺、健脾、温肾，或敷法等。临证治疗浮肿，关节肿胀者，用防己茯苓汤加薏苡仁30g、白芥子12g，适当配合其他药物，数剂之后，常有肿消痛减之功。其主张把健脾放在首位，如用四君子汤、平胃散、胃苓汤之属加减变化。加苍术、薏苡仁、防己燥湿消肿；羌活、秦艽、防风祛风燥湿，此法为治湿之本，脾健则气血生化有源，水湿各有所归。

    (3)利咽解毒：有些痹证患者，病情时轻时重，关节肿胀反复发作，仔细诊察发现其中不少患者都有咽部红肿的表现，此为病情不稳定的重要原因。因而在治痹之剂中要加入玄参、麦冬、桔梗，甚则加入山豆根、板蓝根、牛蒡子、射干、锦灯笼等利咽解毒之品。尤其咽部鲜红肿甚者，更应先治咽再治痹，临床效果方可明显改善而且稳定。

    2．治痹四宜

    (1)寒痹宜温肾：寒痹的根本在于肾阳不足，命门火衰，在治疗上以温肾为要，可选用乌头汤或麻黄附子细辛汤，配伍鹿角胶、补骨脂、巴戟天、仙灵脾，胡芦巴、狗脊等品。

    (2)热痹宜养阴：热痹可见于RA急性发作期或初期，手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红，或脊椎胀痛，四肢活动障碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦渴汗出。风寒湿邪郁久化热，此类患者多有关节红肿热痛，遇寒痛减，高热、汗出、口渴等表现。治疗热痹宜清热，用白虎加桂枝汤、苍术白虎汤等。更要加入养阴清热之品，如生地黄、白芍、玄参、麦冬等。热甚者应加入清热解毒之品，如野菊花、草河车、白鲜皮等，具体用量因人而异。

    (3)寒热错杂宜通：寒热错杂之痹证，在临床较为多见，其特点为寒热并存，虚实互见，错综复杂。有的表现为手足关节肿痛，局部灼热，下肢发凉，周身恶寒或脊椎疼痛弯曲畸形；有的手足关节畏寒而扪之发热或自觉手足发热而触摸局部发凉，有的上肢发热，下肢发凉，口渴，便溏等。

    治疗痹证寒热错杂证时，曾用桂枝芍药知母汤，临床多有效，但也有不验者。因为痹证日久，多为虚实相兼，寒热夹杂之证。一个患者同时表现出热痛与冷痛，关键是处理清热与温阳这一矛盾。寒痛者，阳气未至也；热肿者，阳气郁积不行也。因皆由于阳气运行障碍所致，所以在治疗上以通为要。可选用桂枝、桑枝、路路通、丝瓜络、稀莶草、老鹳草、徐长卿等，取其能通用血脉，血气和则障碍除，寒热错杂症状缓解。 
 
    (4)久病入络宜活血搜剔：病久则入络，需加入血分药，其中又以虫类药效果为好。常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、山甲、蜂房、乌蛇、蕲蛇、白花蛇、水蛭、土鳖虫等，活血搜风，通络止痛。甩此类药物要注意剂量和配伍，虫类药多有毒，不能用大剂量，同时应配伍养血滋阴药，如当归、白芍、丹参、麦冬、玄参等，以防其耗血伤阴之弊。大毒治病，衰其大半则已，用之有效。应适可而止，继用养血活血通络之品以巩固之。

    自拟痹痛宁治疗痹证，每获良效。其药物组成：鹿角霜12g、制附子10g，桂枝10g，细辛5g，羌独活各10g，防己15g，生黄芪30g，当归15g，赤芍、白芍各10g，生地黄30g，生薏苡仁30g，广地龙10g，蜈蚣3条，乌蛇肉10g，生甘草12g。功效：祛风胜湿，温经散寒，舒筋活络，通痹止痛，补益气血，强壮筋骨。用法：水煎服。每半个月为1个疗程，可根据具体病情服2～6个疗程。